發(fā)熱咳嗽并非新冠肺炎唯一首發(fā)癥狀如何識別
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于2022年08月16日發(fā)表
感染新型冠狀病毒性肺炎后
一定會表現(xiàn)為
發(fā)熱和呼吸系統(tǒng)癥狀嗎？
武漢大學(xué)人民醫(yī)院研究組1月24日發(fā)布《高度重視非呼吸系統(tǒng)的首發(fā)癥狀——新型冠狀病毒性肺炎（2019-nCOV）患者的識別與防護(hù)》，提醒醫(yī)護(hù)人員及公眾，高度警惕以非呼吸系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀的隱形傳染源。
權(quán)威部門發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）的通知》指出，新型冠狀病毒性肺炎的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱﹑乏力﹑干咳為主要表現(xiàn)。但武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科在診治新型肺炎過程中，迄今已發(fā)現(xiàn)多個“不典型”病例。
“不典型”患者
并無發(fā)燒、咳嗽等癥狀
武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任于紅剛教授介紹了一個“非典型”病例。45歲男性因腹瀉3天到消化科門診就診，醫(yī)生反復(fù)詢問病史，確認(rèn)其有新型冠狀病毒性肺炎接觸史，但無明顯發(fā)熱及相關(guān)呼吸系統(tǒng)癥狀。接診醫(yī)生考慮正處于疫情發(fā)展期 且有明確接觸史，與患者充分溝通后行胸部CT。結(jié)果提示：雙肺多發(fā)片狀磨玻璃樣影，咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測顯示陽性，最終診斷為新型冠狀病毒性肺炎。
武漢大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥I科主任陳國忠教授介紹，在上述臨床病例中，患者就診時并無發(fā)燒、咳嗽等呼吸系統(tǒng)典型癥狀，僅以消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如輕度納差（即食量減少）、乏力、精神差、惡心嘔吐、腹瀉等；以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如頭痛；以心血管系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如心慌、胸悶等；以眼科癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如結(jié)膜炎；僅有輕度四肢或腰背部肌肉酸痛。
“不典型”患者
需強(qiáng)化自我隔離
該結(jié)果高度警示醫(yī)護(hù)人員及公眾，要進(jìn)一步應(yīng)加強(qiáng)對新型冠狀病毒性肺炎的發(fā)病癥狀認(rèn)識，同時更要加強(qiáng)識別與防護(hù)。專家提醒，上述以非呼吸系統(tǒng)為首發(fā)表現(xiàn)的患者，易至相關(guān)科室就診（如消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科等），特別是消化內(nèi)科接診患者較多。由于這部分患者缺乏明顯的特異性臨床表現(xiàn)，明顯增加了診斷難度，容易造成漏診或者誤診，更增加傳染的機(jī)會。
該結(jié)果也同時警示，由于無發(fā)熱和呼吸系統(tǒng)癥狀，患者很容易自己忽視。由于在潛伏期內(nèi)的患者也存在傳染性，在疾病發(fā)作前后傳染性將會增強(qiáng)，因此這類“不典型”患者也會是非常重要的隱性傳染源，需強(qiáng)化自我隔離。
醫(yī)護(hù)人員和公眾
需更加注意
研究組特別提醒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加詳細(xì)地對患者的病史進(jìn)行詢問，特別是對于有疑診或確診患者的接觸史、近兩周內(nèi)是否出現(xiàn)發(fā)熱的病史。同時對此類“不典型”病例，及時進(jìn)行血常規(guī)、呼吸道病原學(xué)檢測，有條件情況下行胸部CT的檢查。同時應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行充分的溝通。若提示異常，則應(yīng)進(jìn)一步完善冠狀病毒的檢測。研究組特別強(qiáng)調(diào)，疫情時期不建議對患者進(jìn)行肺部X光胸片檢查，因?yàn)樾仄瑢υ缙跐B出性病變不能夠發(fā)現(xiàn)，極易導(dǎo)致漏診。
根據(jù)此項(xiàng)結(jié)果，研究組提醒，由于新型冠狀病毒性肺炎部分病人無發(fā)熱等明顯癥狀，醫(yī)務(wù)人員必須充分提高對納差、乏力、肌肉酸痛（包括輕微酸痛）和精神稍差患者的警惕，及時進(jìn)行相關(guān)排查。一線門診醫(yī)務(wù)人員，包括急診、發(fā)熱門診、專科門診必須強(qiáng)化防護(hù)和診斷意識，切實(shí)做好自我防護(hù)。避免醫(yī)護(hù)人員感染，也將減少其他就診患者的暴露風(fēng)險。
對于公眾來說，更要意識到“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”是防治新型冠狀病毒性肺炎的關(guān)鍵。日常要進(jìn)一步提高防護(hù)意識，外出一定要戴口罩，避免去人多的公共場所，特別強(qiáng)調(diào)減少家庭聚會；勤洗手洗臉，對于手機(jī)、公共電腦鍵盤要注意定時定期消毒；學(xué)會正確的咳嗽和打噴嚏方式，嚴(yán)禁隨地吐痰；對于使用過的口罩不要隨意亂扔，放入垃圾袋封口處理。
2020年1月24日
