長(zhǎng)個(gè)健識(shí)｜上海為何近日無癥狀感染者有所增加無癥狀感染者究竟如何進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察來看專家怎么說→

面臨“外防輸入、內(nèi)防反彈”雙重壓力，上海近日本土疫情有所反復(fù)，無癥狀感染者有所增加。3月4日-7日（其中，7日數(shù)據(jù)引自14:00疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)數(shù)據(jù)），連續(xù)四天，分別新增本土無癥狀感染者16例、28例、45例、8例，部分區(qū)域因配合防控篩查實(shí)行閉環(huán)管控。不少網(wǎng)友對(duì)近日疫情有所不解：本土無癥狀感染者為何一下子增加？無癥狀感染者究竟如何進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察？一起來看權(quán)威醫(yī)學(xué)專家的解答↓

連日來境外輸入多，變異株特性變化使然

近期部分周邊國(guó)家和地區(qū)新增病例快速增長(zhǎng)，國(guó)內(nèi)本土疫情多點(diǎn)散發(fā)。上海作為國(guó)內(nèi)接收境外航班最大城市，境外疫情輸入壓力近日持續(xù)加大。

此輪本土疫情病毒株為奧密克戎變異株。全國(guó)新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療救治專家組成員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科與感染管理科主任胡必杰教授告訴記者，這一變異株病原體有其自身變化，總體來看，感染者下呼吸道感染比例明顯減少、發(fā)熱比例下降、部分感染者頭疼腦熱癥狀也沒有，致病率也隨之下降。

奧密克戎變異株的自身特點(diǎn)，造成感染者許多表現(xiàn)為“無癥狀”。所謂無癥狀感染者，即已經(jīng)感染新冠病毒，新冠病毒核酸檢測(cè)呈現(xiàn)陽性，但又沒有出現(xiàn)相關(guān)癥狀，且沒有肺部影像學(xué)特征性改變。

專家進(jìn)一步分析：病原體的自身特點(diǎn)，與感染者臨床表現(xiàn)密切相關(guān)。新冠疫情剛開始時(shí)，變異株病原體易導(dǎo)致下呼吸道感染，下呼吸道感染會(huì)呈現(xiàn)出影像學(xué)變化，同時(shí)伴有發(fā)熱、咳嗽等，無癥狀感染者較少。再往前追溯，2003年的非典病毒也是冠狀病毒，其病原體易致重癥。此次流行的奧密克戎變異株則表現(xiàn)為癥狀輕甚至沒有，這也是許多感染者呈現(xiàn)無癥狀的原因之一。

疫苗接種覆蓋率高，載量測(cè)得到“毒力”卻減輕

為啥前幾個(gè)月以前無癥狀感染者不多，近來卻增多？上海市疫情防控公共衛(wèi)生專家組成員、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)吳凡教授此前提及：除了變異株的原因之外，大規(guī)模人群免疫接種、人群機(jī)體免疫力增強(qiáng)，無癥狀感染者比例也會(huì)上升。

數(shù)據(jù)顯示：截至2022年2月15日，上海累計(jì)接種5549萬劑次，完成全程接種人數(shù)達(dá)2242萬人，接種覆蓋人群占全市常住人口的95.1%，1063萬人接種加強(qiáng)針。

胡必杰說，疫苗接種后在人群筑起“免疫墻”，人群抵抗力有所增加，這意味著體內(nèi)病毒不會(huì)大量繁殖，一旦病毒濃度升高，疫苗發(fā)揮作用，抗體響應(yīng)反擊，病毒載量雖然會(huì)檢測(cè)得到（呈現(xiàn)陽性），但毒力難以發(fā)揮出來（沒有癥狀）。

目前根據(jù)我國(guó)針對(duì)新冠肺炎患者診療方案，治療分為危重型、重型、普通型、輕型四類。無癥狀感染者沒有臨床表現(xiàn)，如果一定要按照診療方案來處理，大抵可放在輕型一欄。

上海目前針對(duì)無癥狀感染者嚴(yán)格按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)來判斷，進(jìn)行14天隔離醫(yī)學(xué)觀察。14天隔離結(jié)束后，對(duì)無癥狀感染者進(jìn)行連續(xù)兩次核酸檢測(cè)，均呈陰性后，才能解除隔離觀察。

無癥狀感染者究竟如何進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察？是否會(huì)發(fā)展為重癥？

第一財(cái)經(jīng)記者就有關(guān)問題采訪了全國(guó)新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療救治專家組成員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科與感染管理科主任胡必杰。

第一財(cái)經(jīng)：當(dāng)下，上海本輪新冠肺炎疫情下（自3月1日以來）的輕癥患者、無癥狀感染者都通過閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)到了上海市公共衛(wèi)生臨床中心。其中，針對(duì)無癥狀感染者會(huì)有哪些措施，他們的身體狀況目前如何？

胡必杰：無癥狀感染者，即已經(jīng)感染新冠病毒，新冠病毒核酸檢測(cè)呈現(xiàn)陽性，但又沒有出現(xiàn)相關(guān)癥狀，且沒有肺部影像學(xué)特征性改變。

針對(duì)無癥狀感染者，他們既沒有癥狀，也沒有臨床影像變化，因此我們對(duì)于無癥狀感染者常規(guī)會(huì)采取隔離醫(yī)學(xué)觀察的方式，甚至這還不能稱為“治療”。但最重要的是，要謹(jǐn)防無癥狀感染者進(jìn)一步發(fā)展成普通型肺炎，或者發(fā)展成重型新冠肺炎病例。

在對(duì)無癥狀感染者采取“醫(yī)學(xué)隔離”的過程中，需要定時(shí)進(jìn)行體溫、血液監(jiān)測(cè)以及核酸采樣，同時(shí)，要保證無癥狀感染者有一定良好的睡眠時(shí)間、正常飲食，并放松精神，以保持良好的免疫功能狀態(tài)。

我們會(huì)特別關(guān)注老年人、兒童和有基礎(chǔ)疾病的無癥狀感染者的身體狀況。老年人由于常有糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)性疾病，因此更要通過對(duì)血液、臟器等各項(xiàng)指標(biāo)的密切觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)做針對(duì)性的處理，來維護(hù)他們的臟器功能和抵抗力。

總體上，從近幾個(gè)月的情況來看，無癥狀感染者基本不會(huì)發(fā)展到重癥。

第一財(cái)經(jīng)：除了無癥狀感染者，輕癥患者的治療手法有哪些？

胡必杰：針對(duì)輕癥和普通型患者，我們采取“三素一肽”的治療方案。“一肽”是注射胸腺肽，一些老年人或免疫功能差的患者，得了新冠肺炎后，病情容易進(jìn)展，所以可考慮皮下注射胸腺肽，對(duì)于提高免疫功能、阻止病情的重癥化、縮短排毒時(shí)間，具有一定效果。

“三素”則指的是肝素、激素和干擾素。有的新冠肺炎患者比較容易發(fā)生凝血，這時(shí)就需要考慮使用低分子肝素；而如果新冠肺炎患者持續(xù)發(fā)燒和肺炎進(jìn)展，則可以考慮使用短期小劑量糖皮質(zhì)激素。這期間一定不能盲目使用抗生素。

除了西醫(yī)治療，在中醫(yī)方面，也會(huì)在不同類型的患者治療中使用到，并會(huì)針對(duì)每位患者的不同情況開具不同的方子即“一人一帖”。

從預(yù)防到輕癥的治療、重癥的救治以及康復(fù)整個(gè)全過程，我們始終堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并重的原則，強(qiáng)調(diào)辯證施治、一人一方、綜合施治。

第一財(cái)經(jīng)：你在今年早些時(shí)候提到，針對(duì)部分住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者，專家組根據(jù)情況給予含碘藥物的鼻腔沖洗，此舉可以消殺呼吸道內(nèi)的殘留病毒，有助于加快患者排毒，促進(jìn)康復(fù)。這一治療方式對(duì)于目前的輕癥患者是否同樣有效？

胡必杰：絕大多數(shù)患者在接受治療后（2周左右）核酸檢測(cè)病毒轉(zhuǎn)陰性。但也有一部分的患者病毒在3～4周后仍沒有消失，我們發(fā)現(xiàn)部分原因是由于患者有副鼻竇炎，通過人用消毒劑鼻腔沖洗，可以加快患者排毒，促進(jìn)康復(fù)。

第一財(cái)經(jīng)：輕癥患者、無癥狀感染者后續(xù)在臨床上將有哪些變化？

胡必杰：此輪本土疫情病毒株為奧密克戎變異株。這一變異株病原體有其自身變化，總體來看，致病率下降，感染者下呼吸道感染比例明顯減少、發(fā)熱比例下降、部分感染者頭疼腦熱癥狀也沒有。

早期“攔截”潛在風(fēng)險(xiǎn)者，呼吁及時(shí)發(fā)現(xiàn)莫忽視

采訪中專家還提及，無癥狀感染者中，不排除一種情況：即處在疾病早期、尚未出現(xiàn)癥狀，過段時(shí)間可能會(huì)有癥狀。當(dāng)前上海面臨“外防輸入、內(nèi)防反彈”疫情防控雙重壓力，針對(duì)病例的密接排查工作非常細(xì)致。

社會(huì)正常運(yùn)轉(zhuǎn)之時(shí)，流調(diào)工作越細(xì)致、早期“攔截”感染者的概率越高，疾病傳播控制也更及時(shí)，無癥狀感染者正是在疾病最早期被“攔截”下來的人群。

“無癥狀感染者容易被忽視，難以發(fā)現(xiàn)。”吳凡表示，“這提醒我們，一定要落實(shí)好四方責(zé)任。”

上海市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)人在此提醒市民：要充分認(rèn)識(shí)疫情防控形勢(shì)的嚴(yán)峻性、復(fù)雜性，外防輸入、內(nèi)防反彈工作一刻也不能大意，主動(dòng)防控、科學(xué)防控、精準(zhǔn)防控、綜合防控一點(diǎn)也不能放松。

上海市健康促進(jìn)中心同時(shí)提醒：請(qǐng)市民朋友們繼續(xù)堅(jiān)持防疫“三件套”、牢記防護(hù)“五還要”，做好自我健康監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力、嗅覺味覺減退等不適癥狀，請(qǐng)佩戴醫(yī)用口罩前往就近的發(fā)熱門診就診。